一、概念　　二、临床表现及有关检查　　三、西医治疗　　四、中医诊疗

　　五、慢性前列腺炎的按摩治疗　　六、预防和护理　

　　一、概念

　　前列腺炎是成年男性的常见病。前列腺是长在后尿道位于膀胱前端的一个形状如栗子的腺体。前列腺炎分为感染性和非感染性两种。感染性的前列腺炎常常由于尿道炎、精囊炎、附睾炎引起，也可由于其他部位的感染灶经血行至前列腺引起；非感染性前列腺炎常常由于饮酒、性交过度、长期骑车、手淫等致前列腺充血而引起。前列腺炎不一定与性病有关，但近年来确实有很多的性病患者患有淋菌性前列腺炎、支原体性前列腺炎、衣原体性前列腺炎，所以前列腺炎也可能是性病患者的一个并发症。当发现患有前列腺炎时要仔细分析，必要时要作淋病双球菌、支原体和衣原体的实验室检查，以确诊是否是由于患性病引起的前列腺炎。

　　二、临床表现及有关检查　

　　前列腺炎可分为急性和慢性两种。

　　1、急性前列腺炎

　　主要症状为会阴部胀痛不适，小腹隐痛较明显，可向腰骶部、阴茎部及大腿根部放射。如因泌尿系感染引起则可出现尿频、尿急、尿痛或血尿等症状。发病较急，可伴有发热、寒战、厌食、乏力等全身症状。检查外周血白血球增高，尿中可见大量的白血球。直肠指诊可摸到肿大的前列腺，有明显的压痛，形成脓肿时可有波动感。

　　前列腺液涂片显示大量脓球

　　2、慢性前列腺炎

　　主要症状是尿频和排尿不尽感以及尿道灼热和发痒。疼痛往往是胀痛和抽痛，向阴茎头及会阴部放射，并有耻骨上及腰骶部不适。患者常有前列腺溢液，多发生于排尿终端或大便用力时，尿道口流出白色分泌物。直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。按摩前列腺液作涂片可见每高倍视野有10个以上的白细胞或成堆的白细胞，而卵磷脂较少。

　　三、西医治疗　

　　　　急性细菌性前列腺炎的特征为寒战,高热,尿频和尿急,会阴部和下背部疼痛,不同程度的排尿梗阻症状,尿痛或烧灼感,夜尿,有时有肉眼血尿,常有关节痛和肌痛.前列腺有触痛,局部或弥漫性肿胀和变硬,当从直肠轻轻扪诊时有温热感.有诊断意义的实验室检查包括尿液分析发现脓尿,尿培养阳性,偶尔血培养可阳性.前列腺分泌物培养通常可发现大量的细菌性病原体(最常见是肠道的革兰氏阴性菌).因可能会导致菌血症,故在给予适当的抗生素,达到足够的血浓度之前不应按摩急性炎症性的前列腺.由于急性前列腺炎后很快会伴发膀胱炎,故通过膀胱尿培养常可查到细菌性病原体.　　治疗包括一般的支持治疗如卧床休息,止痛,大便软化及水化.开始给予氟喹诺酮一天两次通常有效,可持续用到培养和药敏结果出来.如果临床效果满意可继续使用,共用约30天以预防慢性细菌性前列腺炎.如怀疑有脓毒症,在知道细菌敏感试验结果之前,应静脉使用包括革兰氏阳性和阴性菌的广谱抗生素(如氨苄青霉素和庆大霉素联合使用).如果临床疗效满意,可继续静脉给药直到病人24~48小时无发热,随后改口服治疗.如出现完全性尿潴留,宜作耻骨上膀胱造口进行膀胱引流,而不是尿道插导尿管(可引起菌血症).罕见发生前列腺脓肿,常需手术治疗.　　慢性细菌性前列腺炎的症状多种多样,但其特征是在前列腺分泌物中同一病原体引起的反复尿路感染.有的病人可以没有症状,仅在抗生素治疗间期反复出现杆菌尿.但大多数病人有下背部和会阴部疼痛,尿急和尿频以及排尿疼痛.累及阴囊内容物会出现局部明显不适,肿胀,红斑及剧烈触痛直肠指检时,前列腺可有中度触痛及不规则的变硬或变软,但没有特征性的表现.可有大量分泌物.可发现大量常聚集成簇的白细胞和充满脂肪的巨噬细胞(卵圆形脂肪小体),但细菌性前列腺炎与非细菌性前列腺炎白细胞的数无区别.　　最常见的病原体是革兰氏阴性杆菌,但肠球菌和衣原体也可见于慢性感染.口服氟喹诺酮治疗比甲氧苄啶-磺胺甲噁唑更有效,通常一天两次,使用4~12周.慢性细菌性前列腺炎经常复发,常用第二疗程的抗生素治疗.氟喹诺酮是首选的治疗.　　慢性非细菌性前列腺炎较细菌性前列腺炎常见.其病因未明.症状与慢性细菌性前列腺炎相似,前列腺分泌物中白细胞和卵圆形脂肪小体常增多.但罕见尿路感染的病史.诊断需作下尿路定位包括尿道,膀胱和前列腺分泌物的培养排除细菌性病原体.　　热坐浴,抗胆碱能药物和定期前列腺按摩(特别是充血性前列腺炎)可缓解部分症状.抗生素不能缓解症状,但非甾体类抗炎药可能有帮助.　　前列腺痛是见于年轻男性的一种非感染非炎症性情况.症状与前列腺炎类似.尿或前列腺分泌物检查通常没有感染或炎症的征象.给予经验性和支持治疗.　　精囊炎(精囊的炎症)可引起无痛性血性精液.这种少见的感染不可能通过培养技术诊断.偶尔在经直肠超声下抽吸,可证实精液中的血源自精囊.治疗是支持疗法.